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    1. 省医保局通报10起典型骗保案

      发布时间:2021-12-29 14:50:07

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      原标题:省医保局通报10起典型骗保案

      为加大打击欺诈骗保力度,震慑欺诈骗保行为,近日,省医疗保障局通报了10起医疗保障领域违法违规典型案例。其中,深圳张某霞等8人涉嫌通过38家企业虚构劳动关系骗取生育津贴,涉及医保基金719万元。

      ●广州市水西冯银花门诊部骗保案

      根据群众举报线索,经广州市医保服务中心调查发现,水西冯银花门诊部存在违规办理门诊选点,伪造病历挂床住院、虚假住院、办理冒名记账就医等违规行为,涉及医保基金520544.61元。依据《广州市社会保险定点医疗机构协议管理办法》等规定,当地医保部门对该机构予以解除服务协议处理;追回违规结算的医保基金;相关违法违纪线索移交当地卫健部门进一步处理。

      ●深圳市多家企业骗取生育津贴案

      根据审计部门线索,经深圳市医保局调查发现,张某霞、张某良、张某辉等8人涉嫌通过成立或控制深圳市臻格设计有限公司、深圳市翔龙设计有限公司、芊芷(深圳)设计有限公司等38家企业虚构劳动关系骗取生育津贴,涉及医保基金719万元。依据《中华人民共和国刑法》等规定,审计部门和当地医保部门将上述线索移交公安部门立案侦查。目前,当地司法机关已逮捕4人、取保候审4人。

      ●佛山市高明区百万药房允许参保人使用医保个人账户基金购买非药品类商品违规案

      根据群众举报线索,经佛山市医保局调查发现,高明区百万药房存在允许参保人使用医保个人账户基金购买香烟、大米等非药品类商品的情况,涉及医保基金共计32490元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定,当地医保部门追回违规结算的医保基金并处以1倍罚款,责令该机构限期整改。目前,该机构违规结算的医保基金和罚款共64980元已全部缴纳。

      ●东莞市大朗国仁药店代刷社保卡套现案

      根据东莞市社保基金管理中心移交线索,经东莞市医保局调查发现,东莞市大朗国仁药店存在代刷他人社保卡套现等违规行为,涉及医保基金75210元。依据《中华人民共和国社会保险法》《东莞市医疗保障局行政处罚自由裁量标准》等规定,当地医保部门责令该机构退回骗取的医保基金并处以4倍罚款,将该线索移交公安部门进一步处理。目前,该机构骗取的医保基金75210元已全部追回,4倍罚款300840元已全部缴纳。

      ●云浮市民安精神病医院超标准收费等违规案

      根据审计部门线索,经云浮市医保局调查发现,云浮民安精神病医院存在超标准收费等违规行为,涉及医保基金786500元。依据《云浮市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务通用协议》等规定,当地医保部门追回违规结算的医保基金;责令该院限期整改。目前,该院违规结算的医保基金786500元已全部追回。

      ●广州市张某梅医保基金使用违规案

      根据医院报告发现疑点,经广州市医保服务中心调查发现,参保人张某梅存在虚构劳动关系享受医保待遇、超量开取药品去向不明等违规行为,涉及医保基金690948.46元。依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等规定,当地医保部门将该线索移送公安机关进一步处理。

      ●河源市紫金县社保局工作人员胡某、林某宁伪造他人医保报销材料骗保案

      责任编辑:

      【编辑:师俊才】

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